妊娠并发症
病因流行
不全流产易发生休克和感染；
稽留流产易发生DIC。（全留，更严重了）
输卵管全程分为四段（间质部、峡部、壶腹部、漏斗部），间质部最狭窄且短，长度约1-2厘米，周围被子宫肌层包裹
输卵管最狭窄的部位是间质部（或称子宫部），位于输卵管与子宫壁相接处
精子获能：子宫腔与输卵管
受精：壶腹部与峡部之间
受精部位:壶腹部与狭部连接处
- 输卵管妊娠流产：壶腹部，8-12周，出血量不大，腹痛轻。哪里空间大去哪里 输卵管妊娠最常见壶腹部
- 输卵管妊娠破裂：峡部，6周；出血量大，休克
- 输卵管间质部妊娠破裂：12-16周，出血量很大，易失血休克。因为间质部的管壁与子宫差不多，如果间质部发生破裂，犹如子宫破裂，会在很短时间内休克。输卵管间质部妊娠，子宫大小基本同停经月份，但不对称。or 妊娠早期胚胎很小，但子宫增大明显，异位妊娠虽然胚胎没有在宫腔着床，但是子宫会发生相应变化，因此子宫大小同停经周数。 #？
子宫变化：蜕膜变化
输卵管妊娠
- 破裂：多在6周 峡部
- 流产：多在8-12周 壶腹部
- 间质部破裂（最狭窄）：多在12~16周
陈旧性宫外孕最易混淆——输卵管卵巢囊肿。
输卵管妊娠破裂最易混淆——卵巢黄体破裂
病因：
- 炎症（最主要）输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因，可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎
- 输卵管妊娠史和手术史
- 输卵管发育不良，功能不全
- 避孕失败（宫内节育器，紧急避孕药）
- 子宫肌瘤或肿瘤压迫输卵管
阴道后穹窿穿刺（B对）是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者，抽出不凝血即可确诊。宫腔镜检查（D错）、腹部CT检查（A错）、腹部X线检查（C错）均对异位妊娠的诊断价值不大，并需要对患者有较多的身体搬动，不适于腹腔内出血患者。腹腔镜检查（E错）是异位妊娠诊断的金标准，且可以在确诊的同时行镜下手术治疗，但为有创性检查。
诊断方法：（提到饱满就）后穹窿穿刺，B超（没提饱满），hcg+孕酮
若大出血则剖腹探查。异位妊娠剖腹探查！不选刮宫吸宫清宫！（宫内没东西）若有大量腹腔内出血和休克，禁用腹腔镜而应剖腹探查。（血多，腹腔镜看不清楚）
已婚妇女停经48天（输卵管妊娠多有6～8周停经史），阴道流血和剧烈腹痛（典型症状为停经后腹痛与阴道流血），从阴道排出三角形膜样组织（阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，是子宫蜕膜剥离所致），贫血外貌，下腹部压痛反跳痛明显（腹部检查：下腹有明显的压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微），最可能的诊断为异位妊娠破裂腹腔内出血，应行剖腹探查术（D对），以达到止血和手术治疗的目的。
立即行刮宫术（P50）（A错）适用于早期难免流产及不全流产，可清除宫腔内残留组织，也可用于功能失调性子宫出血，有助于诊断，并有迅速止血效果。静脉滴注缩宫素（P189）（B错）适用于协调性宫缩乏力时的催产和晚期难免流产时的引产。肌注麦角新碱（C错）用于流产后预防出血和治疗宫收缩无力或缩复不良导致的产后出血。（一定是胎儿娩出后）应用止血药（E错）属于一般辅助治疗措施，对异位妊娠破裂出血效果不佳。
临床表现：停经+腹痛+休克+宫颈举痛+后穹窿饱满+子宫漂浮感（内出血多时）。金标准？：阴道超声检查见：子宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。
患者年轻女性，停经50天，下腹胀痛及肛门坠胀感、血压下降，考虑异位妊娠。异位妊娠时，合体滋养细胞产生hCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，致月经停止来潮，子宫增大变软（A对），子宫内膜出现蜕膜反应，宫颈逐渐变软，呈紫蓝色（P37）（C对）。输卵管妊娠破裂时，出血流入盆腔，盆腔检查时可见阴道后穹窿饱满（B对），有触痛，将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时引起剧烈的疼痛，称为宫颈举痛（E对）。正常生理周期中，在雌激素的作用下，使宫颈粘液分泌增加，可见宫颈光滑（P37）（D错，为本题正确答案），因此宫颈光滑并不能作为诊断异位妊娠的依据。
子宫内膜病理：
异位妊娠：阴道流血排出三角形蜕膜管型（三角形蜕膜说明蜕膜完整）、排出的组织见不到绒毛。没有绒毛，只有蜕膜组织
先兆流产：有绒毛，也有蜕膜组织
蜕膜说明已经受精，绒毛说明在宫内，只要不是异位妊娠就都能既绒毛又蜕膜，包括流产和葡萄胎（绒癌三无产品）
治疗：抗休克+剖腹探查。
异位妊娠大出血，边抗休克边手术
异位妊娠只是流产，用甲氨蝶呤药物保守治疗。异位妊娠早期妊娠囊小于4厘米的首选甲氨蝶呤处理
糖尿病（胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出过多）——羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍——羊水过多、双胎妊娠时子宫张力增高——孕妇易并发妊娠期高血压疾病。羊水过多（C对）时子宫张力增高，影响孕妇休息而使得血压升高
营养不良（P65）（E错）如低白蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫的发生有关。
缺钙离子和维生素C
缺Ca2➕ 抽搐
缺VC 血液对血管造成损失后无法修复
前置胎盘指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因；可能与以下因素有关：1）子宫内膜病变或损伤：多次流产及刮宫、产褥感染、子宫手术史、盆腔炎等；2）胎盘异常：大小和形态异常，胎盘面积过大、膜状胎盘大面薄等；3）受精卵滋养层发育迟缓。
瘢痕子宫——前置胎盘
前置胎盘——可引起产时、产后出血，植入性胎盘，产褥感染，与先兆子痫（子痫前期）的发生无关。
前置胎盘与妊娠高血压无关，有关的是胎盘早剥，同时胎盘早剥是妊娠高血压的并发症不是诱因
妊高症——胎盘早剥
妊高症——胎儿生长受限
子痫——胎盘早剥——DIC，前后关系不能搞反。子痫前期是妊娠期高血压疾病中的一种，至今病因不明，可能跟子宫螺旋小动脉重铸不足有关。妊娠期高血压患者的滋养层细胞浸润过浅，只有蜕膜层血管重铸，俗称“胎盘浅着床”，导致胎盘血流灌注下降，加之伴有内皮损害及胎盘血管急性动脉粥样硬化，可导致胎盘床血管破裂，发生胎盘早剥（D对）。
前置胎盘发生时间（28周）整体比妊高症（20周）要晚，所以病因没它，而胎盘早剥多发生在20周，和妊高症关系密切。
生长障碍常见于重型子痫前期，成熟障碍常见于过期妊娠。看视频，过期妊娠是因为胎儿不成熟，胎儿太小，在子宫里不能反射性引起宫缩，不宫缩就不生，所以才过期。
不完整，生长障碍见于妊高症和糖尿病和过期妊娠等，过期妊娠可出现正常及巨大儿，成熟障碍，生长受限
早产主要分为自发性早产和治疗性早产，前者又可分为胎膜完整早产和未足月胎膜早破。常见类型为胎膜完整早产
主要机制为宫腔过度紧张、母胎应激反应、宫内感染，其中宫内感染多由下生殖道感染逆行而上引起（B对）。
早产常见的诱因：感染
生殖道感染——早产
胎膜早破——早产
遗传因素（A错）、头盆不称（C错）、孕激素水平升高（D错）、胎儿畸形（E错）会引起早产但不是主要因素。
早期流产（＜12w）——胎儿染色体异常 先出血再腹痛
晚期流产（12-28w）——子宫解剖异常 宫颈内口松弛 先腹痛再出血
早产（28周至不足37周）——下生殖道感染
流产最常见原因：胚胎染色体异常
早期流产最常见原因：胚胎染色体异常
晚期流产最常见原因：孕妇宫颈内口松弛
机制原理
#应激反应升高的激素
吃高糖催乳，全生儿子
胰高血糖素，催乳素，醛固酮，生长激素，儿茶酚胺
儿子长大后全要催乳，糖丸了
妊娠高血压综合征，基本病变是全身小动脉痉挛，内皮损伤及局部缺血。
妊高症～～全身小血管痉挛～～总外周阻力增加～～血压升高。
子痫的基本病理生理变化为全身小血管痉挛，内皮细胞损伤及局部缺血。脑血管痉挛，其通透性增加，出现脑水肿、脑出血（B对）等脑血管意外，是子痫发作时孕妇的直接死亡原因。
有呕吐时先用甘露醇而不是硫酸镁是有道理的…
不全流产导致失血性休克：
不全流产指的是胚胎或胎儿组织部分排出，但仍有部分组织残留在子宫内。这种情况下，可能会持续出血，因为子宫内的残留组织可以妨碍正常的宫缩，导致止血困难。
持续的出血可能导致血容量急剧减少，引发失血性休克，这是一种紧急情况，需要立即治疗以防止严重后果。
临床表现
该患者妊娠38周，自觉头痛，视物不清4天（重度子痫前期可有持续头痛或视觉障碍或其它脑神经症状），应首先考虑为妊娠期高血压疾病。按严重程度，妊娠期高血压疾病分为4类：
- 妊娠期高血压：BP≥140/90mmHg，尿蛋白（﹣），少数可伴有上腹部不适；
- 子痫前期：BP≥140/90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+），或虽无蛋白尿，但合并下列任何一项者：血小板减少；肝功能损害；肾功能损害；肺水肿；新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。
- 子痫：是在子痫前期的基础上发生了不能用其他原因解释的抽搐。
通过眼底检查可以直接观察到视网膜小动脉的痉挛程度，是子痫前期-子痫严重程度的重要参考指标。故血压水平（A对）、眼底检查（C对）、自觉症状（D对）、尿蛋白（E对）与妊娠期高血压疾病严重程度密切相关。水肿程度（B错，为本题的正确答案）在妊娠期高血压疾病标准中未涉及，与疾病严重程度关系较小。
妊高症最早出现的就是水肿！水肿与严重程度不成正比
正常妊娠亦可出现水肿，水肿无特异性。
重度先兆子痫即重度子痫前期，属于妊娠期高血压疾病的一种严重类型，其基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血，引起各脏器灌流减少，导致功能障碍。
肾功能障碍时，肾小球滤过量下降，出现尿酸（A对）和尿素氮（B对）增高（P65）。
肝功能障碍时，合成血浆蛋白的能力下降，血浆蛋白降低（C对）。
重度先兆子痫患者常伴有血液高凝状态，发生微血管病性溶血，可表现为血小板计数的降低（E对）。
子痫抽搐后，乳酸性酸中毒及呼吸代偿性排出的二氧化碳丢失，可致血中碳酸氢盐浓度降低，相应的二氧化碳结合力降低（D错，为本题正确答案）。
重度子痫前期会出现小动脉的严重痉挛，导致组织缺氧酸中毒，肺就加深加快故意排出二氧化碳，二氧化碳结合力下降
过期妊娠：胎盘功能正常或者减退；羊水减少及污染；胎儿异常（正常生长及巨大儿、胎儿过熟综合征、胎儿生长受限）
诊断方法
在做题评论区看到的，妇产科题目只要是检查，除了异位妊娠选后穹隆穿刺，其他无脑b超，当然这只是应试技巧，能理解题目是最好的
- 没破：
- 确诊b超
- 首选b超
- 破了
- 确诊后穹窿穿刺
- 首选b超（若提示饱满感，首选穿刺）异位妊娠首选也是b超，刚错完过来，只有确诊或者题目里暗示你后穹隆饱满了你再穿刺。
- 青年女性，停经40余天（不排除妊娠），阴道流血8小时，发热，宫颈举痛，不排除异位妊娠，故超声检查对异位妊娠诊断必不可少，还有助于明确异位妊娠部位和大小，经阴道超声检查较经腹部超声检查准确性高。所以，该患者应先做超声检查（A对）。刮宫（B错）、宫腔镜（D错）、阴道后穹窿穿刺（E错）可用于异位妊娠的检查，但为有创检查，不做首选。阴道分泌物检查（C错）对于女性生殖系统感染、肿瘤的诊断、雌激素水平的判断以及性传播疾病等有一定的应用价值。
胎膜早破：测阴道ph值
羊水栓塞：做血涂片
女，35岁（育龄期妇女）。停经50天（妊娠的可能），阴道多量流血2天（提示流产），既往月经规律。查体：P100次/分，BP90/60mmHg（休克）。宫口可见组织物堵塞，子宫增大，质软，双附件区触诊不满意（符合不全流产的特点），考虑为不全流产。术后淋漓不断流血2周，再次就诊时，需寻求首选检查方法以明确诊断。
血hCG检查（B对）即人绒毛膜促性腺激素检查，对妊娠相关疾病极为敏感。术后持续流血，特别是妇科手术如流产术后，可能与妊娠组织残留有关，此时血hCG水平会升高，因此血hCG检查可迅速准确地判断是否存在妊娠相关问题，是首选检查。
阴道镜检查（A错）虽能观察阴道和宫颈病变，对宫颈上皮内瘤变和早期宫颈癌有诊断价值，但不适用于直接探测流血原因，故非首选。
性激素测定（C错）主要用于评估卵巢功能和激素相关疾病，与术后短期流血情况关联不大。
盆腔CT检查（D错）虽能提供详细图像，但无法直接检测流血原因，且辐射和成本较高。
腹腔镜检查（E错）则通常用于更复杂的诊断或治疗，不适合作为初步筛查手段。
妊高症的基本病理生理变化是全身小血管痉挛；对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是眼底检查（C对），其能观察到眼底小血管的痉挛程度，是子痫前期-子痫严重程度的重要参考指标。
全血黏度比值和血浆黏度比值（A错）只能了解是否为妊高症的好发人群；测定红细胞压积（B错）能了解血容量多少；测定血谷丙转氨酶值（D错）主要用于肝功能的检查；测定雌激素/肌酐比值（P152）（E错）用于估计胎儿胎盘单位功能，均不是对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法。
正常眼底动脉静脉比值为2：3
子痫前期视网膜动静脉比1：2以上（动脉痉挛了）
26岁初孕妇，妊娠40周，出现头痛、眼花、呕吐（重度子痫前期可有持续头痛或视觉障碍或其它脑神经症状），血压180/110mmHg（重度子痫前期收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg）（正好是胎心）应考虑妊娠期高血压疾病，按其分期为重度子痫前期。重度子痫前期常有肾功能异常。
慢性高血压和妊娠高血压疾病肾损害时均有血清肌酐值（E错）、尿素氮值（A错）、肌酸值（D错）、尿素值（B错）增高。尿酸值增高在慢性高血压患者中不显著，但在妊娠高血压疾病中显著增高，故鉴别二者最有价值的血液检查结果是尿酸值增高（C对）。
鉴别上下消化道出血，血尿素氮，上消化道血尿素氮升高（上消化道出血容易被肠胃吸收，所以血尿素氮升高。）
鉴别妊高症和慢性高血压，尿酸，妊高症升高明显（妊高症因为肾脏血流量下降和肾小球滤过减少，导致血中尿酸堆积。）
痛风，子痫，氢氯噻嗪三者尿酸增高。
28岁初孕妇，妊娠28周，既往无糖尿病史，空腹血糖5.0mmol/L（A错）（4.4mmol/L≤空腹血糖＜5.1mol/L者，应尽早做口服糖耐量试验），口服葡萄糖耐量试验30min血糖9.5mmol/L，1小时血糖10.0mmol/L（达到诊断标准10.0mmol/L），2小时血糖8.5mmol/L（达到诊断标准8.5mmol/L），一周后早餐后2小时血糖8.7mmol/L（正常妊娠期餐后2小时血糖4.4～6.7mmol/L），应诊断为妊娠期糖尿病（C对）。
妊娠期糖耐量减低（B错）是指出现了血糖升高，但是血糖升高的程度还未达到糖尿病的诊断标准。
糖尿病合并妊娠（D错）是在原有糖尿病的基础上合并妊娠。
特殊类型的糖尿病（E错）是指病因学相对明确的一些高血糖状态，如青年人中的成年发病型糖尿病（MODY）、线粒体基因突变糖尿病、妖精貌综合症等（八版内科学P733）。
妇产科的题，给你血糖值，那就是靠合并糖尿病。考纲只有这个
GDM:5.1 10 8.5
OGTT:空腹 半小时 1小时 两小时
GDM:空腹＞5.1，餐后1小时＞10，2小时＞8.5
DM:空腹＞7，餐后任一时间＞11.1
（五一、国庆、中秋）
鉴别诊断
青年女性患者，有性生活史，停经58天（考虑早期妊娠）。下腹痛伴阴道流血10天，5天前似有组织块自阴道排出（提示流产），近3天下腹疼痛加重，阴道流血量较月经多。
查体：T 38℃（发热，正常值36～37℃，多提示感染），尿hCG(±）（hCG可疑阳性多提示可能妊娠，本例患者多疑有残留组织遗落宫腔）。
妇科检査：阴道多量血液，有臭味（提示合并感染），宫体稍大（提示组织残留），触痛明显，附件略增厚，有压痛。
实验室检查：WBC 15×109/L（正常值为4～10×10⁹/L），N 0.9（正常约50%～70%）（提示感染）Hb 85g/L（提示贫血，正常值为110-150g/L），Plt 145✕109/L（正常值为100～300×109/L）。综合该患者的病史、体征及实验室检查，诊断考虑为流产合并感染（B对）。
急性盆腔炎（A错）（P261）常见症状为下腹痛、阴道分泌物增多，腹痛为持续性，活动后或性交后加重，一般无阴道流血。
难免流产（E错）（P48）指流产不可避免，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液，妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胚囊堵塞于宫颈口内，此时还未流产，无组织块从阴道排出。
不全流产（C错）（P48-P49）是指部分妊娠物排出，部分残留于宫腔内或嵌顿与宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔内或嵌顿与宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克，妇科检查见宫颈口已扩张。
宫外孕（D错）（P53）即异位妊娠，其典型症状为停经后腹痛与阴道流血，阴道流血量少呈点滴状，一般不超过月经量。
宫外孕应该是阴道流血不多，腹腔积血可能性大吧
不全流产＋感染（臭味）＝流产合并感染
答案选d，妇产科51页，说了不管血多不多，都不能直接刮宫，血少的时候，抗感染治疗后2-3天刮宫，血多的时候，先把子宫内的残余取出，减少出血，抗感染治疗后彻底刮宫，若此时刮宫，会加重感染，休克时，先抗休克治疗后，再刮宫
- 宫口开
- 难免流产：子宫等于妊娠周数
- 早期清宫，晚期缩宫素引产
- 不全流产：子宫小于妊娠周数（休克、感染）。不全流产是指难免流产继续发展，部分妊娠物已排出宫腔，但仍有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，这会影响子宫收缩，导致大量出血，甚至引发休克。妇科检查时，可见宫颈口已扩张，有妊娠物堵塞并伴持续性血液流出，且子宫大小小于停经周数。
- 女，35岁（育龄期妇女）。停经50天（妊娠的可能），阴道多量流血2天（提示流产），既往月经规律。查体：P100次/分，BP90/60mmHg（休克）。宫口可见组织物堵塞，子宫增大，质软，双附件区触诊不满意（符合不全流产的特点），考虑为不全流产（A对）。
- 患者女，妊娠90天（孕早期），宫口可见红色组织（宫口开），子宫2个月大小（子宫小于孕周），有臭味（有臭味，说明感染了，不全流产最易感染），还在阴道流血，血压低，可考虑诊断为不全流产（C对）。先兆流产（A错）虽会有少量阴道流血和阵发性下腹痛，但妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，与该患者不符。难免流产（B错）虽也表现为阴道流血和腹痛加剧，但其子宫大小与停经周数基本相符或略小，与该患者子宫明显小于停经月份不符。稽留流产（E错）则是胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出，虽子宫较停经周数小，但常无阴道流血及宫颈口扩张表现，与该患者也不相符。
- 不合并其他的不全流产，处理：
- 孕周＜12w：清宫
- 孕周＞12w：引产。
- 合并感染，宫腔镜下清宫。白细胞很高有感染，彻底清宫会导致感染扩散，要先控制好感染。
- 难免流产：子宫等于妊娠周数
- 宫口闭
- 完全流产：子宫等于正常子宫
- 先兆流产：子宫等于妊娠周数
- 稽留流产：死胎，无早期孕期反应，
1. 无胎心，无胎动，子宫小于妊娠周数，易DIC
2. ＜12w→雌激素➕刮宫，＞12w→缩宫素➕引产
流产的鉴别诊断
妊娠早期出血性疾病 【停经+腹痛+阴道出血】
自然流产：停经腹痛 阴道流血（外） HCG(+)
异位妊娠： 停经腹痛（一侧）， 阴道流血（内） 肛门坠胀感，阴道后穹窿饱满。外出血与失血症不成正比 。HCG（+），但低于同孕周。子宫小于相应孕周
葡萄胎：停经腹痛、 阴道流血 HCG（+）异常升高 子宫大于相应孕周
妇科急腹症考两个：
怀孕 异位妊娠破裂
没怀孕 卵巢肿瘤蒂扭转
宫颈举痛：
怀孕＋宫颈举痛=异位妊娠
没怀孕＋宫颈举痛=急性盆腔炎
26岁初孕妇，于妊娠34周出现头痛眼花（重度子痫前期可有持续头痛或视觉障碍或其它脑神经症状），血压180/100mmHg（重度子痫前期收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg），尿蛋白（++）（子痫前期尿蛋白阳性），眼底动静脉比为1：2，视网膜水肿（正常视网膜动静脉直径比值为2/3，子痫前期患者因高血压引起视网膜动脉痉挛、变窄，眼底检查可见视网膜动静脉比值1:2以上、出现视乳头水肿），该患者应诊断为先兆子痫（重度子痫前期）（B对）。
按照实用妇产科学第2版P199，妊高征分为轻、中、重度。
轻度妊高征时血压≥140/90mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg，可伴轻度的蛋白尿和（或）水肿；
中度妊高征（A错）时140mmHg＜收缩压＜160mmHg，90mmHg＜舒张压＜110mmHg，尿蛋白（+），或伴水肿，无自觉症状。
重度妊高征包括先兆子痫和子痫。
子痫（C错）是在先兆子痫（重度子痫前期）的基础上发生了不明原因的抽搐。
妊娠合并原发性高血压（D错）从妊娠20周前即有血压升高，妊娠期无明显加重，而该患者高血压出现于妊娠34周。
妊娠合并肾性高血压（E错）往往在发现血压升高时已有蛋白尿、血尿和贫血、肾功能减退，尿沉渣镜检异常。
抽就是子痫，不抽就是先兆。
蛋白尿就是子痫前期，没蛋白尿就是妊高症
#妊高症 #子痫 #子痫前期 #妊娠期高血压
妊娠20周后出现高血压，收缩压≥140或舒张压≥90，满足一个
- 有蛋白尿：子痫前期
- 合并抽搐：子痫
- 不抽搐：先兆子痫/子痫前期
- 子痫前期：≥140/90，尿蛋白＞0.3g/d（＋）
- 重度子痫前期：
- ≥160/110即可（跟胎心一样）
- 或≥140/90➕其他严重并发症(血小板＜100×10^9/L、 肝功能异常 、肾功能异常、 肺水肿、 新发生的中枢神经系统异常或视力模糊)（尿蛋白＞5g/d（＋＋＋）伴头痛、视力障碍（视网膜小动脉痉挛出血）） #？
- 无蛋白尿：妊娠期高血压
30岁初产妇（育龄期妇女），G₂P₀，现孕33+3周（孕晚期），1天前挤车时腹部被撞（腹部撞击史），偶有腹坠，3小时前突发下腹痛并阵发性加剧，伴头晕，恶心，少量阴道出血（胎盘早剥的可能性大）。查体：T：36.5℃，BP：90/60mmHg，P：108次/分（休克状态），胎心率100次/分（胎心下降，提示胎儿窘迫），子宫持续收缩不放松，胎位不清，血常规示：Hb70g/L（中度贫血），考虑为胎盘早剥（D对）。
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，它通常会伴有腹痛、阴道流血等症状，严重时可能出现休克，与题干中给出的正确答案相符。
子宫破裂（A错），是指在妊娠晚期或分娩过程中，子宫体部或子宫下段发生的裂开，伴随剧烈腹痛、大量出血等症状，题干中并未提及；
先兆早产（B错）指的是孕妇妊娠在28～37周时，有规律宫缩但宫颈未扩张的情况，与题干描述不符；
前置胎盘（C错）是胎盘附着位置异常，其典型症状为妊娠晚期或临产时无痛性反复阴道流血，题干中也未说明；
先兆子宫破裂（E错）则是子宫破裂的前兆，症状包括烦躁不安、下腹剧痛等，同样与题干描述不一致。
子宫破裂是病理缩环。先兆子宫破裂，才是病理性缩复环…主要是阴道少量流血，但人已经快休克了，阴道流血量和症状不符
子宫硬如板腹是胎盘早剥。
胎盘早剥会刺激子宫收缩，是因为胎盘从子宫壁上剥离，这种剥离会损伤子宫肌肉层，导致子宫产生疼痛感和出血。为了止血和排出剥离的胎盘组织，子宫会自动进行收缩，以压迫剥离部位和止血。这种收缩是自我保护机制的一部分，有助于防止剥离部位继续扩大和出血加重。
此外，胎盘早剥还可能引起子宫内感染，感染也会刺激子宫收缩，以清除感染物质。
此时，子宫收缩不会出现间歇，即持续性腹痛，这样子宫收缩就会像平板一样硬。
前置血管（A错）（P141）是指胎膜上的血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方的现象，当胎膜破裂时，伴前置血管破裂出血达200～300ml时可导致胎儿死亡；若前置血管受胎先露部压迫，可导致脐血循环受阻，胎儿窘迫或死亡。
并发症
治疗
①妊高症→(降压处理)
痉挛≠子娴。
妊高症主要的病理机制就是全身小动脉痉挛，所以只要确诊了有妊娠期高血压疾病就可以用硫酸镁解痉。
子娴是指妊高症+抽搐，需要立刻解痉，病情稳定后终止妊娠。
②子痫前期
③重度子痫前期
有呕吐→甘露醇 无呕吐→硫酸镁预防
④子痫→(静点硫酸镁，缓慢静滴，警惕中毒，中毒的早期症状是腱反射减弱或消失)控制妊娠子痫抽搐—首选硫酸镁静脉注射
患者R14次/分钟，与硫酸镁使用必备条件相悖。
硫酸镁用药指征：
①控制子痫抽搐及防止再抽搐；
②预防重度子痫前期发展成为子痫；
③重度子痫前期患者临产前用药，预防产时子痫或产后子痫。
（硫酸镁不可作为降压药使用。）
使用硫酸镁必备条件：
①膝跳反射存在；（好像是同时观察，镁离子抑制肌肉张力。所以拿来解除全身小动脉痉挛，但是如果出现膝跳反射减弱，呼吸频率＜16意味着中毒了）（硫酸镁，镁离子先影响神经传导然后从而影响肌肉，导致运动，呼吸等出现问题，所以先出现反射的消失）
②呼吸≥16 次/分；
③尿量 ≥17ml/h或≥400ml/24h；
④备有10%葡萄糖酸钙。硫酸镁中毒-膝反射减弱-呼吸减弱-尿量减少，10％葡萄糖酸钙静注解救。镁离子中毒：停用硫酸镁并静脉缓慢推注（5-10分钟）10%葡萄糖酸钙10ml。
先降压再解痉
降压首选拉贝洛尔，解痉选硫酸镁。有拉贝洛尔选拉贝洛尔，没有拉贝洛尔选硫酸镁，两者都没有就用甘露醇。重度妊娠高血压患者降压治疗—首选肼屈嗪（肼苯达嗪）静脉注射 #？
降颅压、呕吐首选甘露醇（重度子痫前期）。重度妊娠高血压患者剧烈头痛呕吐（颅内压增高所致）—首选甘露醇快速静脉注射
重度妊娠高血压综合征孕妇头痛剧烈伴呕吐时首选甘露醇快速静滴（D对）。孕妇头痛剧烈伴呕吐说明颅内压增高，脑水肿可能引发脑疝等严重并发症，此时应快速静滴甘露醇降低颅内压。硫酸镁（A错）是预防及治疗子痫的首选用药，但本孕妇剧烈头痛同时伴呕吐，颅内压增高症状明显，需要尽快降低颅内压。肼苯达嗪（C错）降舒张压比降收缩压明显，目前主要用于肾性高血压和舒张压高者。氯丙嗪静脉推注（E错）主要和哌替啶（B错）、异丙嗪组成冬眠合剂控制子痫抽搐。此题有争议，但笔者认为题目所给症状指示颅内压增高的可能性较大，已出现利尿指征，故用甘露醇快速静滴。
患者25岁初产妇，妊娠38周，突发剧烈头痛伴喷射性呕吐（疑为颅内压升高、脑水肿的表现），血压160/110mmHg，尿蛋白（+++），符合重度子痫前期（P084）的诊断标准：妊娠20周后出现高血压，血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h，伴新发的中枢神经系统异常。
治疗原则为：
- 解痉：硫酸镁是重症子痫前期患者预防子痫发作的首选药物，可静注硫酸镁4g后，继续静滴1g/h（A对）。
- 降压：可口服硝苯地平10mg（C对），解除外周血管痉挛。
- 患者已出现喷射性呕吐，可快速静滴20%甘露醇250ml（D对）治疗脑水肿。
- 孕周＜35周的子痫前期患者，预计1周内可能分娩者均应给予糖皮质激素，本例患者已孕38周，无需促胎肺成熟（E错，为本题正确答案）。
- 镇静：地西泮具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用，对胎儿及新生儿的影响较小。用法：10mg肌内注射或静脉缓慢推入（B对）。
#人流 正常妊娠出现内外科疾病而需要打掉孩子
（0-7] 药物流产
（7-10] 负压吸引
（10-14] 钳刮术，清宫
（14 利凡诺羊膜腔注射引产 （16？ #引产
7药10负14刮
- 妊娠≤7周， 药物流产
- 妊娠7-10周， 负压吸引术。现在是45天，控制心衰要3周，那时候是负压吸引。孕45天→心衰择期3周21天→_→45+21=66天(在10周内)→所以是负吸！
- 妊娠10-14周，刮宫术 10-14
- 21岁女性，停经70天（妊娠10周），3个月前检查发现室间隔缺损1.5cm，肺动脉压力升高70mmHg（提示室间隔缺损伴有肺动脉高压，不宜妊娠）（伴肺动脉高压→尽早终止妊娠）。麻醉情况下行人工流产术（C对）可确保手术安全性，减少患者痛苦，并降低心血管风险，因此被视为最佳处理方式。该患者的心脏疾病严重，继续妊娠并密切观察（A错）可能增加心脏负担，导致心功能恶化，危及患者生命。药物流产虽为非侵入性方法，但可能引发不可预测的心血管反应，增加风险，故米非司酮＋米索前列醇药物流产（B错）亦非理想选择。立即行心脏手术（D错）虽能纠正缺损，但在怀孕状态下风险极高，可能对胎儿和母体造成不良影响。染色体检查（E错）主要是用来进行基因的检查，找到致病原因，这样就可以有效避免患有先天疾病的儿童的出现，与当前心脏疾病处理和妊娠管理无直接关联。
- 妊娠14-27周， #利凡诺引产 。即经羊膜腔内注入依沙吖啶（利凡诺），妊娠在16～27周要求终止者；胎儿畸形或死胎；因患某种疾病，不宜继续妊娠者适用，是目前最常用的引产方法之一。
先兆流产：保胎，黄体酮是保胎的，保不住了就不用了
难免流产：难免流产（贺银成22执业医师，P1575）
1. 早期流产：＜12w，清宫术
2. 晚期流产：12-28w，出血多，缩宫素静滴，清宫术
不全流产：清宫
1. 不合并其他的不全流产，处理：
1. 孕周＜12w：清宫。
1. 育龄期女性，停经68天，阵发腹痛伴多量阴道流血（流产的典型临床表现主要为停经后阴道流血和阵发腹痛），妇科检查：子宫6周妊娠大小（不全流产时部分妊娠物排出宫腔，子宫小于停经周数），宫口开大，有血液不断流出（不全流产时，宫口已扩张，部分妊娠物残留于宫腔内或崁顿于宫颈口，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或崁顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至休克），应诊断为不全流产。不全流产一经确诊，处理首选的是立即清宫（A对），清除宫内残留组织。若阴道出血量大并伴有休克，应同时输液、输血（D错），给予抗生素预防感染（B错）。按摩子宫（P213）（C错）适用于子宫收缩乏力引起的产后出血，可加强宫缩，迅速止血。剖腹探查（E错）适用于异位妊娠破裂腹腔内出血。
2. 孕周＞12w：引产。
2. 合并感染，宫腔镜下清宫。白细胞很高有感染，彻底清宫会导致感染扩散，要先控制好感染。
完全流产：无需处理
稽留流产：提前备血（因为易DIC）稽留流产的考点在于12周前肌注缩宫素，12周以后静脉缩宫素，然后再清宫。 #？ 
1. 子宫＜12w→雌激素➕刮宫（肌注缩宫素？）术前可以给雌激素 增加子宫肌肉对缩宫素的敏感性 减少出血
2. 子宫≥12w→缩宫素➕引产
引起DIC:
1.胎盘早剥
2.稽留流产。死亡的胎儿组织可能会释放组织凝血活酶，这可以激活母体的凝血系统。稽留流产时，胎盘和子宫壁之间的联系可能仍然存在，这可能限制了出血，但同时增加了DIC的风险。
3.死胎
#Wernicke脑病
一般在妊娠剧吐持续3周后发病，为严重呕吐引起维生素B₁（C对）严重缺乏所致。临床表现为眼球震颤、视力障碍、步态和站立姿势受影响，可发生木僵或昏迷甚至死亡。纠正脱水及电解质紊乱时也需要补充维生素B₆（E错）、维生素C（B错），但与预防Wernicke综合征无关。单纯妊娠剧吐一般不需补充维生素A（A错）、维生素E（D错）。
#维生素缺乏 #维生素疾病
A：夜盲症，干眼病
B1：脚气病，wernicke脑病（穿耐克得脑病，装B第1名！）
B2：口角炎，唇炎，阴囊炎，眼睑炎
B6：异烟肼周围神经炎，止吐
B12：巨幼贫，神经脱髓鞘
C：坏血病
D：软骨病，佝偻病，自身免疫病
K：凝血功能障碍
PP：肢神经痛综合征
叶酸：巨幼贫
生物素：疲乏，恶心，呕吐
患者妊娠38周（孕37～42周为足月产），头痛头晕视物不清（重度子痫前期可有持续头痛或视觉障碍或其它脑神经症状），BP180/110mmHg（重度子痫前期收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg），尿蛋白（+）（子痫前期尿蛋白阳性），浮肿，无抽搐（抽搐是子痫区别于子痫前期的特征性临床症状），应诊断为重度子痫前期。
无应激试验（NST）指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力。该实验为无反应型，说明胎儿储备能力低，需及时终止妊娠，子宫颈管未消失，提示宫颈管未成熟，不能短时间内进行阴道分娩，故治疗同时立即剖宫产（E对）。
NST只是疑诊，确诊还需要做Oct
子痫：
1.子痫前期积极治疗，24～48小时无明显好转，剖！ #？
2.看孕周是否于34周，大，剖！
3.不足34周，胎盘功能减退，胎儿肺成熟，剖！
4.不足34周，胎盘功能减退，胎儿肺不成熟，地米。
如果孕妇出现抽搐（子痫），控制后即终止妊娠（十版没有2小时了） 。子痫解痉后立即终止妊娠（子痫，首选的治疗方法是积极控制抽搐，病情控制内立即终止妊娠）
妊娠期糖尿病、妊娠期合并慢性高血压 终止妊娠最佳时间38～39w。38 妇女节了，所以妊娠到 38 周就是女性最佳时间
重度子痫前期34周后考虑终止妊娠（胎肺已成熟）
该患者已诊断为子痫，抽搐控制6小时（＞2小时），应立即终止妊娠，应采取的措施是剖宫产（B对）。人工破膜（A错）、引产（C错）、会阴侧切（D错）、低位产钳术（E错）均不能够短时间内终止妊娠，病情有可能加重。
频繁晚期减速 宫内胎儿缺氧 剖宫产
妈妈快死了，胎儿尚正常——控制子痫比立即剖宫产更重要
该初孕妇，妊娠37+4周，剧烈头痛并呕吐（重度子痫前期可有持续头痛、呕吐或视觉障碍或其它脑神经症状，提示颅内高压），BP170/110mmHg（重度子痫前期收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg）），尿蛋白（++），双下肢轻度水肿，考虑诊断为重度子痫前期。无宫缩，枕右前位，胎心率138次/分（正常胎心音110～160次/分），估计胎儿体重2800g，提示胎儿状况良好。妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠，但该患者颅内高压，应立即采取的处理措施是静滴硫酸镁及快速静滴甘露醇（C对），预防子痫发作、降低颅内压，之后再终止妊娠（D错）。终止妊娠时，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产指征（AB错）。肌注哌替啶（P70）（B错）为子痫发作时的解痉降压药，因会使血压急剧下降，导致肾及子宫胎盘血供减少，导致胎儿缺氧，仅用于硫酸镁治疗效果不佳者。
根据血压判断为是重度子痫前期，无抽搐所以不是子痫。剧烈头痛并呕吐，说明发生了颅高压。心率正常且胎儿状况良好，所以不需要剖宫产。所以处理就是解痉降压利尿。解痉用硫酸镁，降压用拉贝洛尔，利尿用甘露醇（痉挛≠抽搐）
子痫有呕吐用：甘露醇，硫酸镁
26岁初孕妇，妊娠40周，出现头痛、眼花、呕吐（重度子痫前期可有持续头痛或视觉障碍或其它脑神经症状），血压180/110mmHg（重度子痫前期收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg），应考虑妊娠期高血压疾病，按其分期为重度子痫前期。重度子痫前期患者妊娠＞37周应终止妊娠。听诊胎心发现胎心176次/分（正常胎心音110～160次/分），说明胎儿缺氧并不严重，此时恰当处置应是先静脉快速滴注甘露醇（B对）降低颅内压，再行剖宫产术。立即行剖宫产术（D错）易发生脑血管意外，并会大大增加手术风险。立即行催产素静脉滴注引产（E错）用时太长，该患者病情有可能短期内加重，对孕妇胎儿均不利。静脉滴注硫酸镁（A错）既可控制子痫的抽搐，也可预防子痫发作，但不能降低颅内压和血压。对症处理（C错）如止痛止吐对治疗重度子痫前期引起的剧烈头痛和呕吐无效，且会贻误病情。
没呕吐用：硫酸镁
有胎儿“囧”迫：麻溜的去开刀
母与子，谁病情重先处理谁，都重药物治疗的同时剖宫产！
患者女，35岁，初产妇。妊娠34+1周，头痛1天（符合颅内高压主要临床表现）。查体：BP170/110mmHg，胎心率150次/分，胎儿大小相当于32周，羊水深度2.0cm（提示羊水过少）。尿蛋白（+++）（提示肾功能不全）。综上所述，该患者初步诊断为子痫前期，且羊水过少，胎儿有宫内窒息危险，应立即终止妊娠，故该患者正确的处理原则是硫酸镁解痉后剖宫产（B对）。因患儿有宫内窘迫危险，预估短时间不能结束分娩，故不应选择阴道试产及引产，故解痉降压后羊膜腔内药物引产（A错）和降压的同时缩宫素引产（E错）均不正确。该患者羊水过少，胎儿储备下降，有宫内窘迫风险，不能降压治疗后继续妊娠（C错），也不能对症处理继续妊娠（D错）。
羊水暗区＜3cm提示胎盘功能减退，羊水暗区＜2cm提示胎儿宫内明显缺氧。见#羊水深度
轻度子痫前期初产妇，孕39周，临产，宫口开全1小时，LOA（左枕前位），S+3，胎心110次/分（正常值为110～160次/分），羊水轻度胎粪污染，因为此患者是子痫前期且伴有轻度胎粪污染，应加快产程进程，所以此时应采取的措施是低位产钳术（E对），适用于胎儿胎头的颅骨最低点低于坐骨棘2cm以上，该术式能够协助胎儿快速脱离母体，风险低，对母亲和胎儿的损伤较小。
小于s➕3:剖宫产
s➕3:产钳
大于s➕3:胎头吸引
s+3提示胎头位于坐骨棘水平下3cm.
3钳4吸
s+3产钳
s+4胎头吸引
#人工破膜 #缩宫素 破膜后才能缩宫素
人工破膜适用于宫口扩张≥3cm，无头盆不称，胎头已衔接而产程延缓者
羊水污染就是膜已经破了，不需要人工破了。因为现在已经是第二产程了，宫口开全都一个小时了，胎膜早就破了
因为这个患者已经子痫了 要尽快分娩 用产钳 而人工破膜适用于各方面都正常 仅产程延长的孕妇
本患者诊断为重度子痫前期，可以用地西泮，具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用，对胎儿及新生儿的影响较小（A对）。
拉贝洛尔（labetalol）：为α、β能肾上腺素受体阻滞剂，降低血压但不影响肾及胎盘血流量，并可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟。该药显效快，不引起血压过低或反射性心动过速（B对）。
预计1周内可能分娩者均应给予糖皮质激素促胎肺成熟治疗（用法详见第八章第七节”早产"）（C对）。
硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的关键药物。硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物（D对）。
硝普钠不宜使用（E错，为本题正确答案）。硝普钠：可引起胎儿氰化物中毒危险
景晴老师说硝普钠一旦使用了就说明孩子不想要了
刚读专硕麻醉一年 科室主任强调剖宫产病人要先挂一袋胶体 孕期血容量增加 血液稀释 白蛋白降低 这个时候先补充胶体液更合适（这应该是普通孕妇血容量增加 血液稀释）
虽然你的话本质没有错，但是妊高症的孕妇血液反而是浓缩的（由于全身小动脉痉挛，血管壁渗透性增加，血液浓缩，血细胞比容上升），这也解释了为什么妊高症虽然血压很高但也可以扩容，血液浓缩有高凝风险，扩容对抗浓缩，胶体液对抗正常妊娠生理的白蛋白下降，同时血浆胶体渗透压增高助于减轻水肿
1.高血压是因为全身小血管痉挛导致的，不是血容量多导致的。
2.水肿是蛋白尿（小血管痉挛→肾脏灌注不足→肾损伤→蛋白尿）导致的血浆胶体渗透压降低，水从血管里跑到组织中的，和血压无关。（生理性水肿是子宫压迫下腔静脉）
3.本来就低渗，限盐有啥用，应该升血浆渗透压，把水吸回来啊。
4.补晶体的话，因为浓度差，溶质从血管壁到组织里，加重水肿。补胶体的话，溶质不能通过血管壁，能给保持血管渗透压。所以胶体优于晶体。
早产的治疗原则是，若胎膜完整尽量保胎至34周。
静脉滴注硫酸镁（P61）（A对）、口服沙丁胺醇（P60）（D对）能抑制子宫收缩；使用少量镇静剂（C对）可以减轻孕妇焦躁不安，保障孕妇休息；左侧卧位（E对）能解除子宫压迫，改善血液回流，增加胎盘氧供，均有助于延长孕周。不恰当的处理措施是使用缩宫素引产（B错，为本题正确答案）。
早产已经来了
介于才32周 孩子出生后很可能呼吸窘迫综合征。结合母儿都没啥病理状态 能保的就保
所以凡是让生的都是错误的
另外
胎膜没破，谁敢用缩宫素？羊水栓塞了算谁的（宫口开到一定程度才能人工破膜，破膜后才能用缩宫素）
早产临产后应慎用的药物是哌替啶（度冷丁）（A错，为本题正确答案），此类药物会抑制新生儿呼吸中枢。
地塞米松（P60）（E对）属于糖皮质激素类药物，可促进早产儿胎肺成熟。
利托君（P61）（羟苄羟麻黄碱）（B对）和沙丁胺醇（舒喘灵）（C对）为β2受体兴奋剂，能够抑制子宫平滑肌收缩；
硫酸镁（P61）（D对）可直接作用于子宫平滑肌，拮抗钙离子对子宫收缩活性，均能延长孕周，适用于早产临产。
过期妊娠终止妊娠指征：
1、宫颈条件成熟
2、胎儿≥4000g
3、12小时内胎动累计数＜10次
4、尿雌激素/肌酐（E/C）比值：10～15为警戒值！＜10为危险值【>15是正常】
5、羊水指数≤5cm或三度粪染
6、并发中度或重度妊娠期高血压疾病
过期妊娠剖宫产术指征：
妊娠≥42w
胎盘功能减退：OCT催产素激惹试验（+）、
无应激试验(NST)无反应型、
胎儿窘迫、
双顶径≥10
羊水深度/暗区＜3【<3提示胎盘功能不全；<2提示胎儿窘迫】
过期妊娠的剖宫指征：（用人话翻译版）
①过期了（≥42w）
②小孩不行了（胎儿窘迫）
③小孩头太大（双顶径≥10）双顶径：8.5 成熟 9.3 足月 ＞10 巨大儿 剖宫产
④胎盘不行了（OCT阳，NST阴）OCT实验阳性提示频发晚期减速，胎儿缺氧——剖腹产
#胎盘功能减退 #胎盘功能
缩宫素激惹试验（OCT）用于产前监护及引产时胎盘功能的评价，若多次反复出现胎心晚期减速，则提示胎盘功能减退。
妊娠36周后尿中雌三醇（E3）排出量（B错）降低，提示胎盘功能减退（P415）。
妊娠35周后多次测定血清胎盘生乳素（C错）降低，提示胎盘功能减退（P418）。
NST反应（无应激实验）异常提示胎盘功能异常，胎儿缺氧，NST反应型（E错）为正常型NST，胎盘功能正常，胎儿不缺氧。
OCT阳性:胎盘功能减退
OCT阴性:胎盘功能良好
NST有反应型:胎儿宫内储备能力好
NST无反应型:胎儿宫内储备能力差
Nst有反应型→观察
Nst无反应型 先生物物理评分＜6→剖宫产
Oct阳性 →剖宫产
提示胎盘功能低下的有
胎动计数＜6次/2h
胎心率＜110次或者是＞160次每分
雌三醇＜10mg/24h
尿雌激素/肌酐比值＜15
血清人胎盘生乳素＜4mg或突然下降大于50%
⑤羊水不行了（羊水深度/暗区<3）
过期妊娠
剖宫产指征：胎儿体重大于4500g，高龄产妇……
引产指征：宫颈成熟，胎头衔接
- 以病史为指征的宫颈环扎术，又称预防性宫颈环扎术。典型的病史为有3次及以上的妊娠中期自然流产史或早产史（E对ABCD错），一般建议于妊娠12～14周手术；
- 以体格检查为指征的宫颈环扎术。是指在妊娠中期排除临产及胎盘早剥的前提下，体格检查发现宫口已开张、甚至羊膜囊已脱出宫颈外口，除外感染、宫缩及其他禁忌证后进行的环扎术，又称紧急宫颈环扎术；
- 以超声为指的宫颈环扎术既往有晚期流产或早产史患者，本次妊娠为单胎，妊娠24周前超声检查宫颈长度﹤25mm，可行以超声为指征的宫颈环扎术，又称应急性宫颈环扎术宫颈环扎术后，妊娠达到37周或以后应拆除环扎的缝线
所以宫颈环扎是为了给自然流产孕妇保胎用的
为什么是中期妊娠？
因为早期流产往往由于染色体异常，靠环扎术没有用。中晚期流产往往是因为宫颈子宫等解剖部位问题导致胎儿提前娩出流产，所以行环扎术加强巩固宫颈部的功能
晚期流产最常见原因：孕妇宫颈内口松弛
十版妇产科学已经将复发性流产定义为：与同一性伴侣连续发生2次及2次以上的自然流产。